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Diagnostiquer la dysfonction érectile

À quoi s'attendre lors de votre visite chez le médecin

  • Les hommes sont souvent réticents à discuter de leurs problèmes sexuels, en particulier de la dysfonction érectile ou de la dysfonction érectile, et ont souvent besoin d'être spécifiquement interrogés.
  • Vous pouvez aider et lancer ce processus en informant directement votre médecin que la dysfonction érectile est un problème pour vous. L'ouverture d'un dialogue permet à votre médecin de commencer l'investigation ou de vous référer à un consultant.
  • Il est important de prévoir suffisamment de temps avec votre médecin pour mener un entretien complet et un examen physique.
  • Après avoir effectué un entretien complet, un examen physique et des tests de laboratoire, votre médecin peut alors discuter de votre situation particulière, de la cause la plus probable et des options de traitement raisonnables.

Antécédents sexuels, médicaux et psychosociaux pour diagnostiquer la dysfonction érectile

La première étape de la prise en charge médicale de la dysfonction érectile consiste à établir une anamnèse sexuelle, médicale et psychosociale approfondie. C'est un sujet délicat, et votre médecin doit être sensible et attentionné pour vous mettre à l'aise de partager ces détails intimes de votre vie privée.

Lors d'un entretien complet, des questions spécifiques comme celles-ci seront probablement posées :

  • Votre médecin vous demandera si vous avez des difficultés à obtenir une érection, si l'érection est adaptée à la pénétration, si l'érection peut être maintenue jusqu'à ce que le partenaire ait atteint l'orgasme, si l'éjaculation se produit, si vous avez perdu tout intérêt pour le sexe (libido) et si les deux partenaires ont une satisfaction sexuelle.
  • On vous posera des questions sur les médicaments que vous prenez actuellement, sur toute intervention chirurgicale que vous avez subie et sur d'autres troubles (p. ex., antécédents de traumatisme, chirurgie de la prostate antérieure, radiothérapie).
  • Le médecin voudra connaître tous les médicaments que vous avez pris au cours de la dernière année, y compris toutes les vitamines et autres compléments alimentaires.
  • Informez le médecin de votre consommation de tabac, d'alcool et de caféine, ainsi que de toute consommation de drogues illicites.
  • Votre médecin recherchera des signes de dépression. On vous posera des questions sur la libido (désir sexuel), les problèmes et les tensions dans votre relation sexuelle, l'insomnie, la léthargie, les sautes d'humeur, la nervosité, l'anxiété et le stress inhabituel au travail ou à la maison.
  • On vous posera des questions sur votre relation avec votre partenaire sexuel. Votre partenaire sait-il que vous cherchez de l'aide pour ce problème ? Si oui, votre partenaire approuve-t-il ? Est-ce un problème majeur entre vous ? Votre partenaire est-il disposé à participer avec vous au processus de traitement ?

Votre médecin voudra également vos réponses franches à des questions comme celles-ci :

  • Depuis combien de temps un problème existe-t-il ? Un événement particulier, comme une opération chirurgicale majeure ou un divorce, s'est-il produit en même temps ?
    Avez-vous une diminution du désir sexuel? Si oui, pensez-vous qu'il s'agit simplement d'une réaction à une mauvaise performance sexuelle ?
  • À quel point vos érections sont-elles dures ou rigides maintenant ? Êtes-vous jamais capable d'obtenir une érection propice à la pénétration, même momentanément ? Le maintien de l'érection est-il un problème ?
  • Pouvez-vous atteindre l'orgasme, l'orgasme et l'éjaculation ? Si oui, cela vous semble-t-il normal ? Le pénis devient-il quelque peu rigide à l'apogée ?
  • Avez-vous encore des érections matinales ?
  • La courbure du pénis (maladie de La Peyronie) est-elle un problème ?
  • Quelle serait votre fréquence préférée de rapports sexuels, en supposant que les érections fonctionnaient normalement ? Comment votre partenaire sexuel répondrait-il à cette même question ? Quelle était votre fréquence sexuelle avant que les érections ne deviennent un problème ?
  • Avez-vous déjà essayé des traitements contre la dysfonction érectile ? Si oui, quels étaient-ils et comment ont-ils fonctionné pour vous ? Y a-t-il eu des problèmes ou des effets secondaires à leur utilisation ?
  • Êtes-vous intéressé à essayer un traitement particulier en premier? Êtes-vous contre l'essai d'un type particulier de thérapie? Si oui, qu'est-ce qui vous a poussé à porter ce jugement ?
  • Dans quelle mesure souhaitez-vous procéder pour déterminer la cause de votre dysfonction érectile ? Quelle importance accordez-vous à cette information ?

Examen physique pour diagnostiquer la dysfonction érectile

Un examen physique est nécessaire. Lors de cet examen, votre médecin portera une attention particulière aux organes génitaux ainsi qu'aux systèmes nerveux, vasculaire et urinaire. Votre tension artérielle sera vérifiée car plusieurs études ont démontré un lien entre l'hypertension artérielle et la dysfonction érectile.

L'examen physique confirmera les informations que vous avez données au médecin dans vos antécédents médicaux et peut aider à révéler des troubles insoupçonnés, tels que le diabète, les maladies vasculaires, les plaques péniennes (tissu cicatriciel ou bosses fermes sous la peau du pénis), les problèmes testiculaires, les hommes production d'hormones, blessure ou maladie des nerfs du pénis et divers troubles de la prostate.

Tests de laboratoire pour diagnostiquer la dysfonction érectile

Des tests de laboratoire sont nécessaires pour certains hommes. Des tests tels que ceux-ci peuvent être effectués :

  • Votre statut hormonal pour la testostérone (l'hormone mâle) est évalué, en particulier si l'un de vos symptômes est un faible désir sexuel (faible libido).
  • Les tests sanguins de testostérone devraient idéalement être effectués tôt le matin, car c'est à ce moment-là que les niveaux sont généralement à leur plus haut niveau.
  • Le sang peut également être testé pour d'autres hormones qui peuvent affecter la fonction sexuelle (par exemple, l'hormone lutéinisante, la prolactine).
  • Votre sang peut être contrôlé pour le glucose (sucre), le cholestérol, la fonction thyroïdienne, les triglycérides et l'antigène prostatique spécifique (PSA).
  • Une analyse d'urine à la recherche de cellules sanguines, de protéines et de glucose (sucre) peut également être effectuée.

Études d'imagerie pour diagnostiquer la dysfonction érectile

Une échographie de votre pénis et de vos testicules peut être effectuée. Le principe des ultrasons est similaire au sonar utilisé sur les sous-marins. Les ondes sonores sont réfléchies lorsqu'elles entrent en contact avec des structures relativement denses, telles que des tissus fibreux ou des parois de vaisseaux sanguins. Ces ondes sonores réfléchies sont ensuite converties en images des structures internes étudiées.

Pour diagnostiquer la cause de la dysfonction érectile, une échographie peut être effectuée sur le bas-ventre, le bassin et les testicules, ou elle peut être limitée au pénis.

  • Une échographie duplex est une technique de diagnostic qui utilise des ondes sonores à haute fréquence indolores pour mesurer le flux sanguin dans des structures telles que le pénis.
  • La procédure elle-même est indolore. Il est généralement effectué avant et après l'injection d'un médicament relaxant des muscles lisses dans le pénis, ce qui devrait augmenter considérablement le diamètre des artères péniennes.
  • Une échographie duplex est très utile pour évaluer d'éventuels troubles artériels péniens. D'autres études du système de drainage veineux ainsi que l'imagerie artérielle sont généralement recommandées si une chirurgie reconstructive vasculaire est prévue.

Des tests supplémentaires pour diagnostiquer la dysfonction érectile

Après un entretien complet, un examen physique et des tests de laboratoire, votre médecin devrait être en mesure de déterminer le type général de dysfonctionnement et la nécessité de tout test supplémentaire. Ces tests comprennent des études de flux sanguin pénienne ou pelvienne, des tests de tumescence pénienne nocturne, une biothésiométrie pénienne (test nerveux) et/ou plusieurs tests sanguins.

De nombreux dispositifs ont été développés pour déterminer si des érections surviennent pendant le sommeil. Un tel exemple est une jauge à pression qui est fixée autour du pénis et s'ouvre lorsqu'une érection se produit.

  • L'un des tests les plus couramment utilisés pour évaluer la fonction pénienne est l'injection directe de PGE1 dans le pénis. La PGE1, également appelée prostaglandine E1 ou alprostadil, est un médicament qui augmente le flux sanguin dans le pénis et produit normalement des érections.
  • Si la structure du pénis est normale ou au moins adéquate, une érection devrait se développer en quelques minutes. Vous et votre médecin pouvez juger de la qualité de l'érection.
  • En cas de succès, ce test établit également les injections péniennes comme une thérapie possible.
  • La tumescence pénienne nocturne ou le test NPT peuvent être utiles pour faire la distinction entre les causes psychologiques et les causes physiques de la dysfonction érectile.
    Ce test consiste à placer une bande autour du pénis que vous porteriez pendant 2 ou 3 nuits successives.
  • Si une érection se produit, ce qui est attendu pendant le sommeil paradoxal (REM), la force et la durée sont mesurées sur un graphique.
  • Des érections insuffisantes ou inexistantes pendant le sommeil suggèrent un problème physique (ou organique), tandis qu'un résultat normal peut indiquer une possibilité de causes émotionnelles, psychologiques ou mentales.
  • Les tests neurologiques formels ne sont pas nécessaires pour la plupart des hommes, et des études spécialisées de conduction nerveuse ne sont effectuées que dans des cas sélectionnés. Cependant, toute personne ayant des antécédents de problèmes du système nerveux, tels que la perte de sensation dans les bras ou les jambes et celles ayant des antécédents de diabète, peut être invitée à subir d'autres tests neurologiques.
  • La mesure de la sensibilité de la peau du pénis pour détecter les vibrations (appelée biothésiométrie) peut être utilisée comme simple test de dépistage de la fonction nerveuse au bureau.
  • Ce test implique l'utilisation d'une petite sonde de test vibrante placée sur les côtés droit et gauche de la tige du pénis ainsi que sur la tête du pénis. La force des vibrations est augmentée jusqu'à ce que vous puissiez sentir la sonde vibrer.
  • Bien que ce test ne mesure pas directement les nerfs érectiles, il sert de dépistage raisonnable pour une éventuelle perte sensorielle et est simple à réaliser.
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